颧骨颏部截骨后钉板必须得取出来吗

　　颧骨和颏部截骨手术后，内固定钉板是否需要取出，需根据材料特性、个体恢复情况及医生建议综合判断。


　　一、内固定钉板的材质与人体相容性


　　1、钛合金钉板（主流材料）


　　特性：生物相容性极佳，无排异反应，耐腐蚀性强，长期留存体内不会引发过敏或电解反应。


　　临床数据：多项研究表明，钛合金钉板留存体内 5 年以上的患者，骨愈合后钉板周围无明显炎症或骨质吸收。


　　是否需取出：若术后无不适，可终身留存，无需强制取出。


　　2、可吸收钉板（少数情况使用）


　　特性：材质为聚乳酸（PLA）等可降解材料，术后 1-2 年内会逐渐被人体代谢吸收，无需二次手术取出。


　　适用场景：儿童或青少年患者（避免金属影响骨骼发育），或对金属植入物有心理排斥者。


　　二、建议取出钉板的常见情况


　　1、出现并发症或不适


　　排异反应（罕见）：虽钛合金相容性高，但极个别患者可能出现局部肿胀、疼痛，影像学检查显示钉板周围有低密度影（炎症反应），需取出。


　　皮肤压迫或表情异常：颧骨截骨后，若钉板位置过浅，可能顶压皮肤导致凹凸不平，或影响面部表情肌活动，需手术调整。


　　神经刺激：颏部截骨时若钉板靠近下牙槽神经，可能引发麻木或刺痛，需通过取出钉板解除压迫。


　　2、特殊职业或需求


　　运动员或高风险职业：面部遭受外力撞击时，钉板可能成为 “应力集中点”，增加骨折风险，建议从事格斗、极限运动等人群取出。


　　对金属过敏或心理顾虑：部分患者因担心钉板影响安检（如机场、MRI 检查）或存在心理负担，可选择取出。


　　3、青少年生长发育期


　　18 岁以下患者若因颌骨畸形接受截骨手术，金属钉板可能限制骨骼生长，需在术后 1-2 年骨愈合后取出，避免影响面部发育。


　　三、可留存体内的情况及优势


　　1、无并发症且功能正常


　　若术后 6-12 个月复查 CT 显示骨痂完全融合，钉板位置稳定，且无疼痛、感染等问题，留存体内不影响健康，无需额外手术创伤。


　　2、二次手术风险较高


　　取出难度：颧骨钉板可能紧贴颞肌、神经血管，或与骨骼发生部分骨整合（钉板表面被骨质覆盖），取出时可能损伤周围组织。


　　麻醉风险：对于高龄或合并基础疾病的患者，二次全麻手术风险高于初次，留存钉板更安全。


　　四、取出手术的时机与注意事项


　　1、最佳取出时间


　　一般建议术后 1-2 年取出，此时骨愈合牢固，钉板尚未与骨骼完全融合，取出难度较低。过早取出（如术后 6 个月内）可能因骨痂未成熟导致截骨端移位。


　　2、手术风险与并发症


　　出血与神经损伤：颧骨区域血管丰富，取出钉板时可能损伤面动脉或面神经分支；颏部操作需避开下牙槽神经，术中需精细剥离。


　　骨质再骨折：取出钉板后，截骨处骨骼强度暂时下降，需避免外力撞击 3 个月，部分患者可能需佩戴头套保护。


　　五、临床决策流程参考


　　术后定期复查：


　　术后 3 个月、6 个月、1 年分别进行 CT 或 X 线检查，评估骨愈合程度及钉板位置。


　　多学科评估：


　　由颌面外科医生结合影像学结果、临床症状及患者需求，综合判断是否取出。


　　个性化建议举例：


　　需取出：20 岁女性，颧骨截骨术后 1 年，左侧面部微笑时可见钉板轮廓，且伴随轻微压痛，建议取出。


　　可留存：35 岁男性，颏部截骨术后 2 年，无任何不适，CT 显示骨痂包裹钉板，可终身留存。


　　六、总结：取与不取的核心原则


　　无需强制取出：钛合金钉板生物相容性好，若无并发症，留存体内是安全选择。


　　权衡风险收益：取出手术存在一定创伤，需评估 “取出带来的获益” 是否超过 “二次手术风险”。


　　个体化决策：最终方案需结合年龄、职业、并发症风险及主观意愿，由专业医生制定。


　　建议术后与主刀医生保持长期随访，通过影像学检查动态监测钉板与骨骼的关系，再决定是否取出，避免盲目跟风或过度担忧。


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